変形性股関節症

ー症状・原因・医学的治療などー

股関節症の主な症状

症状は、股関節の痛みと機能障害(関節可動域の制限や筋力低下・脱力)です。股関節は鼠径部（脚の付け根）にあるので、最初は立ち上がりや歩き始めに脚の付け根に痛みを感じます。関節症が進行すると、その痛みが強くなり、場合によっては持続痛（常に痛む）や夜間痛（夜寝ていても痛む）に悩まされることになります

一方日常生活では、足の爪切りがしにくくなったり、靴下が履きにくくなったり、和式トイレ使用や正座が困難になります。また長い時間立ったり歩いたりすることがつらくなりますので、台所仕事などの主婦労働に支障を来たします。階段や車・バスの乗り降りにも手すりが必要になります
そして、日々の生活の中で、股関節に過負担にならないように、重たいものを待ったりする機会を避ける工夫も必要です
 

診断について
まだ、明確な診断基準が、世界のどの国でも確立していないのが現状ですが、診断は、上記の症状(股関節痛や股関節の機能障害など)がある場合に、単純X線(レントゲン)写真やCTやMRIなどの検査をおこなって診断を確定します

ごく初め、(前期関節症)では、関節がきゃしゃであったり、変形しているだけですが、関節症が進んで初期関節症になると、関節の隙間が狭くなったり(軟骨の厚さが薄くなる)、軟骨下骨が硬くなったり(骨硬化)します
更に、進行すると、関節の中や周囲に骨棘(骨のトゲ)と呼ばれる異常な骨組織が形成されたり、骨嚢胞とよばれる骨の空洞ができたりします(下右図参照)
最終的には、体重がかかる部分の関節軟骨は消失し、その下にある軟骨下骨が露出して、股関節に症状が出るようになります

一次性の変形性股関節症(明らかな先行する基礎疾患が特に無い場合)は、老化や骨粗鬆症による関節症・関節痛をいいます
二次性の変形性股関節症は、例えば先天性股関節脱臼や発育性股関節形成不全や臼蓋形成不全など、子供の時の病気や発育障害の後遺症が主なもので、股関節症全体の80％といわれています

最近は超高齢社会、超高齢化が進む中、一次性の変形性股関節症が増加しています。特に明らかな原因となる病気にかかったことが無くても、加齢・老化、骨粗鬆症などによる、股関節の軟骨・骨の病的変化、筋肉や靭帯の硬化により痛みや炎症、関節の可動域の制限や動作障害が起こります

治療・症状改善の流れ

関節は一生に一個しかありませんので、本症と診断されたらまず負担を減らして大事に使うということが大切になります

初期のうちでしたら、どのような使い方をすると痛みが強くなるか良く自分自身の関節の調子を観察していただき、“日常生活”と“痛みを悪くしない使い方”をよくマッチさせることが大切です
痛み止めの薬を使うことも選択肢に入りますが、できれば調子の悪い時やどうしても負担をかけなければならない時に限定して使うほうが良いと思います
またもし過体重があるようでしたらダイエットも考えてください。心理的抵抗がなければ杖の使用もお薦めします

一方、痛みがあるとどうしても歩かなくなり筋肉が衰えてしまいますので、できれば、痛みを増さない範囲での下肢筋力強化やスクワット、歩行訓練を行っていただくのが理想的です。運動療法はその他の方法もありますが、運動療法はどうしても疼痛を誘発してしまう可能性がありますので、慎重に始めて徐々に強度を高めていくことがポイントです

これらの保存療法でも症状が取れない場合は手術療法を考えます。初期のうちでしたら自分の骨を生かして行う骨切り術の適応ですし、関節の変形がすすんでいる場合は人工股関節手術の適応となります